家长篇:儿童角膜塑形镜的品牌如何选择?

2021-10-09






前言




网课期间,孩子视力保护情况不容乐观,今年四月份以来,接诊的患者绝大多数都是孩子,大部分都是最近半年内发生近视的,之前有近视的孩子,最近半年度数增长幅度也非常大。对于近视年龄小、近视增长快的孩子,角膜塑形镜联合低浓度阿托品,是防控近视的有效措施,很多来门诊的家长会问,什么样的角膜塑形镜才是最适合自己孩子的呢?

目前角膜塑形镜的品牌众多,的确困扰家长,不知道应该如何选择,担心选错品牌会没有效果,担心花了冤枉钱。但是,家长们忽视了这个问题的关键:首先,选择品牌这件事儿从来不是家长自己能做出的正确决定,角膜塑形镜的参数和品牌,应为专业医生参考孩子眼部情况下开出的处方;其次,品牌之间是没有优劣之分的,只是材料、设计和工艺的不同,不同孩子适合选用的品牌不同而已。


下面我和家长朋友们科普一下角膜塑形镜的选用知识。





理想适配的角膜塑形镜

有哪些特征





角膜塑形镜佩戴后,一般1-2周才能恢复日间视力,所以,不要认为配戴一个晚上就达到1.0甚至1.2的视力。的确有少数孩子,尤其是低度数的孩子,配戴一晚,第二天就可以就脱镜,但这只是少数。


理想的角膜塑形镜配戴后效果:


1. 日间脱镜,单眼视力0.8或以上;

2. 角膜地形图显示出典型的离焦环,最好完整,如果轻度偏位就更理想了;

3.角膜健康,无明显角膜损伤,且在复查过程中没有反复的角膜损伤。


角膜正常直径大小11~12.5mm之间,而塑形镜配戴后的治疗区(也就是让患者看清楚的那部分光学区域)只有3-4mm的直径,因此,只要瞳孔一旦超过这个治疗区的范围,就会引起重影、“霓虹灯的感觉”、“雾感”等-----这是好事!因为说明控制近视的正离焦图像已经充分投射到了视网膜。因此,凡是视力白天够用,孩子主诉有轻微重影但尚可接受,这种配戴角膜塑形镜的近视控制效果应该是比较理想的,除非自己特别不注意近距离用眼卫生和保持户外活动时长。所以,我在门诊中和家长一再强调,塑形镜的验配,只要白天视力够用即可,专业的眼视光医生追求的目标,是白天的可接受视力+光学正离焦的视网膜投射,而家长关心的更多的是“我的孩子为啥视力不到1.2”。这是广大家长们的一个认知误区——角膜塑形镜验配是为了近视控制,不是追求完美的视觉质量。有家长又会问道:医生,能不能保持最完美的适度镜片偏位状态呢?抱歉,医生控制不了这种状态;塑形镜配戴后镜片的位置,是非常复杂的流体力学问题,目前的数学模型还解决不了。所以为什么配戴塑形镜后的控制效果有的特别好,有的效果就不太理想。








每个孩子涨度数

快慢一样吗?





不一样!孩子发生近视的年龄越小,增长的风险就越高。对于6岁就发生近视的孩子,防控手段必须要足够有效,一般更倾向角膜塑形镜联合低浓度阿托品疗法,我见过的最夸张的孩子一年涨了400度近视。有些孩子,尤其低龄近视患者,很多家长来不及反应,度数一下就窜上去了,悔之晚矣,在此希望视光同仁和家长朋友们,一定要对低龄近视的孩子给予足够的关注。







家长该怎么选择

角膜塑形镜的品牌?




回到标题中的问题,对于年龄、角膜条件符合验配角膜塑形镜条件的孩子,家长往往纠结的是该如何选择品牌。有以下几个方面,供大家参考:

01

看近视发生的年龄

如果是低龄近视儿童,选择塑形镜品牌,我个人建议选择治疗区相对小一点的品牌,因为小治疗区的镜片,如果出现轻度偏位,瞳孔区内的正离焦光学信号更明显(孩子的重影和雾感可能更明显),控制近视的效果理论上会好些。但这样也带来一定的问题,比如白天的日间视力,可能有时候达不到1.0或者以上——这是鱼和熊掌的问题。


如果孩子已经上初中了,度数增加不快,我更倾向于定位好,治疗区域居中,保证视觉质量的塑形镜设计。

02

看孩子的角膜形态

以多年门诊经验来看,有些孩子的角膜不“挑”品牌,换句话说,孩子的角膜条件满足多种品牌的设计方案,这种情况下,选择哪种品牌都可以。应该来说,不同品牌的差异不是那么明显。


过平或者过陡的角膜、角膜散光大、角膜形态横椭圆形明显、角膜偏心率过高或者过低等等,这些都是“挑”品牌的角膜,一定要根据医生的经验去选择,以及视光中心现有的试戴片品牌来选择。越是验配难度大的病例,越要选择在现有试戴片中能够接近患者参数的品牌去试戴。


另外,是否选择角膜塑形镜的散光型镜片设计,这个是由孩子的角膜特点决定的,不是由医生决定的。


如果孩子角膜散光大,家长“强行”选择为孩子验配普通片,结果就是角膜健康容易出问题,塑形速度慢,还容易增加角膜本身的散光。


总之,角膜塑形镜的验配和选择,是一个专业性和个体性很强的问题,家长们千万不要有这样的误区:“某某同事的孩子选择某品牌控制的不错,我也要用这个品牌”。每个孩子的角膜特点都是独一无二的,听从有经验的医生的建议特别重要。


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